Diver Registration Form

    D.R.F

    Merci de remplir le « Diver Registration Form » avant votre plongee (1 exemplaire par personne).
    A tres vite !

    coordonnées :

    Nom

    Prénom

    Email

    Date de Naissance

    Nationalite

    Votre historique :

    Activites :

    DSDO/W COURSEO/W DIVECAVERN DIVESCAVE DIVES

    Certification et numero de C-CARD :

    Nombre de Plongee :

    Date de la derniere Plongee :

    Vos antécédents médicaux :

    AllergieAsthmeEpilepsieProblemes auditifsVertigesProblemes RespiratoiresTraitement medical regulier

    A prevenir en cas d´Urgence (Nom + Telephone)

    Pour finir :

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